접수	담 당			팀 장		휴학취소원서						접 수 일
												접수번호
단과대학							학 과			학 번
성 명							학 년			생년월일
주 소										휴대폰번호		(□본인 □보호자)
휴 학 취 소 사 유
※ 이하 학적변동이력은 담당자가 기입합니다 학 적 변 동 이 력
년 도			학기		변 동 일 자			변 동 사 항		학년	복 학 예 정
											년 도			학 기
								재입학 / 일반휴학
								군휴학 / 일반휴학
위와 같이 휴학 취소를 신청합니다. 20 . . . 신청자 성명 서명 또는 (인) 대진대학교 총장 귀하
유의사항	1. 휴학 취소 후 휴학(복학) 신청이 되었는지 본인이 확인하여야 함 2. 복학 처리 결과는 대진대학교 홈페이지-포털대진 로그인-학적정보-학적에서 확인 바람														신 청 자 확 인
															서명 또는 (인)

[앞면]

휴학취소원서 접수증

단과대학                   학과               학년     학번               성명

위 학생의      년     월     일에 휴학하여      년     월     일 휴학취소원서를 접수함

20       년         월         일

※ 휴학취소원서 접수증은 반드시 학기종료 시까지 보관할 것

[뒷면]                           개인정보 수집 및 활용 동의서

▢ 개인정보의 수집 이용

◦ 개인정보 수집·이용 목적 : 휴학취소 업무처리, 상담, 학적정보안내, 통계업무 등에 본인 확인을 위한 수집

◦ 수집하는 개인정보 항목

- 필수항목 : 단과대학, 학과, 학번, 성명, 학년, 생년월일, 주소, 휴대폰번호

- 선택항목 :  보호자 전화번호

◦ 개인정보의 보유·이용기간 : 발생학년도 부터 30년

※ 동의 거부 권리 안내

신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 수집되는 정보는 휴학취소 신청 시에 필수정보이므로 동의하지 않으시면 휴학취소 신청에 차질이 발생하오니 유념하여 주시기 바랍니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 이해하고 동의합니다.

□ 동의   □ 동의하지 않음

동의인               서명 또는 (인)

▢ 개인정보의 제3자(기관) 제공 (남학생의 경우에 한함)

◦ 개인정보의 제공 받는 자(제3자·기관) : 병무청

◦ 개인정보 제공 목적 : 병역 미필자의 경우 학적변동(휴·복학, 제적, 재입학, 수료, 졸업 등) 이 생길 경우

병역의무 부과를 위함

◦ 제공하는 개인정보 항목 : 학번, 성명, 주민등록번호[병역법 제80조(병무행정에 대한 협조), 병역법 시행령 제127조

(학적변동자의 처리)], 주소, 학과, 학년, 학적변동사유 및 일자

◦ 개인정보의 보유·이용기간 : 발생학년도 부터 재학생 입영연기자 3년, 졸업예정자 10년(병무청 내부 규정에 따름)

※ 동의 거부 권리 안내

신청인은 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 제공되는 정보는 필수정보이므로 동의하지 않으면 휴학취소 및 병역업무에 차질이 발생하오니 유념하여 주시기 바랍니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 이해하고 동의합니다.

□ 동의    □ 동의하지 않음

년      월      일

동의인                 서명 또는 (인)

민감정보 수집 동의서

▢ 민감정보의 수집 이용 및 목적

◦ 민감정보 수집 이용 목적 : 휴학 취소신청

◦ 수집하는 민감정보 항목

- 필수항목 : 휴학 취소 사유

- 선택항목 (군 휴학 취소) : 병적증명서, 귀가증 내 귀가병명 등 민감 내용이 포함된 별도 증빙자료

◦ 민감정보의 보유 및 이용기간 : 발생학년도 부터 30년

※ 동의 거부 권리 안내

신청인은 본 민감정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 수집되는 정보는 휴학취소 시 필수

정보이므로 동의하지 않으시면 휴학취소 신청을 할 수 없습니다.

본인은 민감 정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 이해하고 동의합니다.

□ 동의    □ 동의하지 않음

년      월      일

동의인                 서명 또는 (인)