접수	담 당	팀 장	군입대 휴학원서	접 수 일
접수번호
단과대학		학 과		학 번
성 명		학 년		생년월일
주 소		휴대폰번호	(□본인 □보호자)
휴 학 신 청 내 용
복무기간 명시	년 월 일 ~ 년 월 일	복 학 예 정
년 도	학 기
등록금 납부 여부 ※ 개강일 이후 휴학생에 한하여 기입	대 체 액	복학 시 휴학사유 발생일 기준으로 수업료
전액대체	2/3	1/2	전액납부
반 환 액	제적(자퇴, 미복학 제적) 시 휴학일 기준
수업료 5/6	2/3	1/2	반환불가
※ 이하 학적변동이력은 담당자가 기입합니다 (현 재) 학 적 변 동 이 력
년 도	학기	변 동 일 자	변 동 사 항	학년	복 학 예 정
년 도	학 기
			군휴학 / 일반휴학
[신 청] 학 적 변 동 이 력
년 도	학기	변 동 일 자	변 동 사 항	학년	복 학 예 정
년 도	학 기
			군휴학 / 일반휴학
위와 같이 군입대 휴학을 신청합니다. 20 . . . 신청자 성명 서명 또는 (인) 대진대학교 총장 귀하
유의사항	1. 군입대 휴학은 입영통지서를 발급받은 날부터 신청할 수 있습니다. 2. 금번 학기 장학금 수혜자는 반드시 등록 후 휴학하여야 합니다.(등록금 미납 후 휴학을 하고자 할 때는 해당학기 장학금은 소멸됨을 알려드리오니 참고하여 주시기 바랍니다. 3. 기초훈련 중 건강 및 기타사항으로 귀가 조치되는 경우 귀가일로부터 10일 이내 귀가증을 지참하여 군 입대 휴학을 취소하여 주시기 바랍니다. 4. 휴학기간 만료 후 미복학자는 학칙 제30조에 준하여 자동으로 제적처리 되오니 기억하여 주시기 바랍니다. 5. 군입대 휴학 처리 결과는 대진대학교 홈페이지-포털대진 로그인-학적정보-학적에서 확인하시기 바랍니다.	신 청 자 확 인
서명 또는 (인)
※ 휴학시 준비물 : 입영통지서 지참

[앞면]

군입대 휴학원서 접수증

단과대학                   학과       학년    학번               성명

위 학생의     학년도    학기에 휴학하여    학년도     학기 복학예정으로 군입대 휴학원서를 접수함

20       년         월         일

※ 군입대 휴학원서 접수증은 군제대 복학 시까지 보관해주세요

[뒷면]

개인정보 수집 및 활용 동의서

▢ 개인정보의 수집 이용

◦ 개인정보 수집·이용 목적 : 군 휴학 업무처리, 상담, 학적정보안내, 통계업무 등에 본인 확인을 위한 수집

◦ 수집하는 개인정보 항목

- 필수항목 : 단과대학, 학과, 학번, 성명, 학년, 생년월일, 주소, 휴대폰번호, 복무기간, 입영통지서

- 선택항목 : 보호자 전화번호

◦ 개인정보의 보유·이용기간 : 발생학년도 부터 30년

※ 동의 거부 권리 안내

신청인은 본 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 수집되는 정보는 군휴학 신청 시에 필수정보

이므로 동의하지 않으시면 군휴학 신청에 차질이 발생하오니 유념하여 주시기 바랍니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 이해하고 동의합니다.

□ 동의   □ 동의하지 않음

동의인                  서명 또는 (인)

▢ 개인정보의 제3자(기관) 제공

◦ 개인정보의 제공 받는 자(제3자·기관) : 병무청

◦ 개인정보 제공 목적 :  병역 미필자의 경우 학적변동(휴·복학, 제적, 재입학, 수료, 졸업 등) 이 생길 경우 병역

의무 부과를 위함

◦ 제공하는 개인정보 항목 : 학번, 성명, 주민등록번호 [병역법 제80조(병무행정에 대한 협조), 병역법 시행령 제127조(학적

변동자의 처리)], 주소, 학과, 학년, 학적변동사유 및 일자

◦ 개인정보의 보유·이용기간 : 발생학년도 부터 재학생 입영연기자 3년, 졸업예정자 10년(병무청 내부 규정에 따름)

※ 동의 거부 권리 안내

신청인은 본 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 제공되는 정보는 필수정보이므로 동의하지 않으시면 휴학

신청 및 병역업무에 차질이 발생하오니 유념하여 주시기 바랍니다.

본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 이해하고 동의합니다.(필수)

□ 동의함  □ 동의하지 않음

년      월      일

동의인                  서명 또는 (인)

민감정보 수집 동의서

▢ 민감정보의 수집 이용 및 목적

◦ 민감정보 수집 이용 목적 : 군휴학

◦ 수집하는 민감정보 항목 :  복무기간, 입영통지서(교육통지서) [병역법 6조]

◦ 민감정보의 보유 및 이용기간 : 발생학년도 부터 30년

※ 동의 거부 권리 안내

신청인은 본 민감정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 수집되는 정보는 군휴학 신청 시에 필수정보이므로 동의하지 않으시면 군휴학 신청에 차질이 발생하오니 유념하여 주시기 바랍니다.

본인은 민감정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 이해하고 동의합니다.

□ 동의   □ 동의하지 않음

년      월      일

동의인                 서명 또는 (인)